Без кейворда

С целью уточнения состояния физической работоспособности пациентов молодого возраста с признаками недифференцированной дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в сопоставлении с морфометрическими и функциональными показателями сердца проведено открытое сравнительное исследование толерантности к физической нагрузке и эхокардиографическое исследование с применением метода speckle tracking (ST) для количественной оценки деформационных свойств свободной стенки правого желудочка (СС ПЖ). В исследование включено 549 пациентов с признаками ДСТ (330 мужчин; средний возраст 23,51 8,67 года). Средний диагностический коэффициент ДСТ в группе 28,8410,76. Основными проявлениями ДСТ были изменения со стороны костно-мышечной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем и кожи. В выборках из 44 пациентов с ДСТ и низкой толерантностью к физической нагрузке и 13 здоровых добровольцев осуществлена методика ST. В группе пациентов с ДСТ определена значимо большая частота низкой толерантности к нагрузке и дистонических реакций при проведении велоэргометрии, выявлены изменения ST-параметров систолической деформации ПЖ.

кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины ПДО

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней и семейной медицины ПДО

В. Э. Смяловский ГБУВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России Россия

кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части

В. В. Потапов ГБУВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России Россия

кандидат медицинских наук, заведующий отделом функциональных методов исследований

И. В. Колменкова ГБУВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России Россия

врач функциональной диагностики

Н. Ю. Сидорова ГБУВПО «Омская государственная медицинская академия» Минздрава России Россия

врач функциональной диагностики

1. Нечаева Г., Викторова И., Друк И.//Врач. 2006. № 1. С. 19-23. Контекст: . ДСТ (клапанный, сосудистый, аритмический), существующие на фоне диспластикозависимых изменений осевого скелета, в совокупности определяют особенности клинического статуса пациентов, который характеризуется обилием субъективных симптомов с преобладанием кардиальных и астенических жалоб, снижением качества жизни, что может ограничивать физическую активность пациентов и нарушать их социальную адаптацию [1, 2].

2. Нечаева Г.И., Конев В.П. Викторова И.А. и др.//Рос. медицинские вести. 2004. № 3. С. 25-32. Контекст: . ДСТ (клапанный, сосудистый, аритмический), существующие на фоне диспластикозависимых изменений осевого скелета, в совокупности определяют особенности клинического статуса пациентов, который характеризуется обилием субъективных симптомов с преобладанием кардиальных и астенических жалоб, снижением качества жизни, что может ограничивать физическую активность пациентов и нарушать их социальную адаптацию [1, 2].

3. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца//Рос. кардиологический журнал. 2012. № 3 (95). Прил. 1. С. 1-28. Контекст: . Комплексное обследование включало проведение двух- и трехмерной допплер-эхокарди-ографии (ЭхоКГ) (аппарат ARTIDA, Toshiba, Япония), велоэргометрии (стресс-тест кардиографическая система X-SCRIBE II, Mortara, США) по общепринятым методикам [3, 4].

4. Михайлов В.М. Нагрузочное тестирование под контролем ЭКГ: велоэргометрия, тредмил-тест, степ-тест, ходьба. Иваново, 2005. Контекст: . Комплексное обследование включало проведение двух- и трехмерной допплер-эхокарди-ографии (ЭхоКГ) (аппарат ARTIDA, Toshiba, Япония), велоэргометрии (стресс-тест кардиографическая система X-SCRIBE II, Mortara, США) по общепринятым методикам [3, 4].

5. Rudski L., Lai W., Afilalo J. et al.//J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010. V. 23. Р. 685-713. Контекст: . Для количественной оценки движения миокарда СС ПЖ в различных плоскостях использо- Патология кровообращения и кардиохирургия 1. 2014 43 вался метод speckle tracking [5].

6. Яковлев В.М., Карпов Р.С., Швецова Е.В. Соединительнотканная дисплазия митрального клапана. Томск, 2004. Контекст: . ДСТ, в отличие от группы контроля, была неоднородна по характеристикам внутрисердечной гемодинамики: у части пациентов имел место пролапс митрального клапана с функциональными нарушениями последнего, что, как известно, повышает линейные и объемные характеристики ЛЖ в прямой зависимости от степени регургитации [6].

7. Яковлев В.М., Нечаева Г.И. Кардиореспираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани. Омск, 1994. Контекст: . Тип реакции на нагрузку нормотонический 34,61; 30,66-38,78 61,00; 50,70-70,44 24,84; 0,000 дистонический 65,39; 61,22-69,34 39,00; 29,56-49,30 24,84; 0,000 гипотонический 53,92; 49,65-58,14 14,00; 8,14-22,71 54,02; 0,000 гипертонический 11,48; 9,00-14,52 25,00; 17,12-34,84 13,20; 0,000 емо высокий процент низкой толерантности к физической нагрузке и дистонических реакций на нагрузку, что согласуется с имеющимися литературные данными [1, 2, 6, 7, 9].

8. Koumboerlis A.C.//Paediatric. Respiratory Reviews. 2009. V. 10. P. 3-6. Контекст: . ДСТ, безусловно, меняют архитектонику грудной полости и влияют на функционирование легких и сердца, которые, в свою очередь, могут характеризоваться диспластикозависи-мыми изменениями (пролапсы клапанов сердца с функциональной недостаточностью и, как следствие, измененной внутрисердечной гемодинамикой; трахеобронхиальная дискинезия, буллезная эмфизема легких, определяющие особенности вентиляционно-перфузионных нарушений, и пр.) [7, 8].

9. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Бакулина Е.Г. Основы клинической диагностики дисплазии соединительной ткани: руководство для практического врача. Ставрополь, 2011. Контекст: . Тип реакции на нагрузку нормотонический 34,61; 30,66-38,78 61,00; 50,70-70,44 24,84; 0,000 дистонический 65,39; 61,22-69,34 39,00; 29,56-49,30 24,84; 0,000 гипотонический 53,92; 49,65-58,14 14,00; 8,14-22,71 54,02; 0,000 гипертонический 11,48; 9,00-14,52 25,00; 17,12-34,84 13,20; 0,000 емо высокий процент низкой толерантности к физической нагрузке и дистонических реакций на нагрузку, что согласуется с имеющимися литературные данными [1, 2, 6, 7, 9].

10. Mocchegiani R., Badano L., Lestuzzi Ch. et al.//Am. J. Card. 1995. V. 76. № 12. P. 941-946. Контекст: . Возможная заинтересованность правых отделов сердца, особенно у пациентов с торако-диафрагмальным синдромом, давно привлекала внимание исследователей, но известные ограничения функциональной оценки правого желудочка и правого предсердия препятствовали формированию однозначных заключений [10, 11].

11. Narayan R., Vaishnava P., Castellano J. et al.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012. V. 143. P. 41-42. Контекст: . Возможная заинтересованность правых отделов сердца, особенно у пациентов с торако-диафрагмальным синдромом, давно привлекала внимание исследователей, но известные ограничения функциональной оценки правого желудочка и правого предсердия препятствовали формированию однозначных заключений [10, 11].

12. Хадзегова А.//Медицинский вестник. 2010. № 3. http://www.medvestnik.ru/articles/sovremennye_tehnologii_v_ ehokardiografii/ Контекст: . Таким образом, по движению пятнистых структур можно получить данные о смещении, деформации и скорости деформации всех участков миокарда [5, 12].

13. Ermacora D., Badano L., Muraru D. et al.//Eur. Heart J. 2013. V. 34. P. 684. Контекст: . Наружного слоя, сегмент апикальный 5,50 (2,00-14,00) 4,00 (2,00-11,70) 263,50; 1,00 средний 13,50 (4,50-43,50) 6,00 (1,00-17,60) 189,00; 0,137 базальный 35,50 (13,50-53,50) 16,00 (5,00-27,00) 176,00; 0,08 недостаток методики - отсутствие нормативных показателей [5], которые только начинают формироваться благодаря отдельным исследованиям в группах здоровых добровольцев [13, 14].

14. Gustafsson U., Lindqvist P. et al.//J. Am. Soc. Echocardiogr. 2008. V. 21. P. 1326-1330. Контекст: . Наружного слоя, сегмент апикальный 5,50 (2,00-14,00) 4,00 (2,00-11,70) 263,50; 1,00 средний 13,50 (4,50-43,50) 6,00 (1,00-17,60) 189,00; 0,137 базальный 35,50 (13,50-53,50) 16,00 (5,00-27,00) 176,00; 0,08 недостаток методики - отсутствие нормативных показателей [5], которые только начинают формироваться благодаря отдельным исследованиям в группах здоровых добровольцев [13, 14].

15. Pettersen E., Helle-Valle Th., Edvardsen Th. et al.//J. Am. Coll. Cardiol. 2007. V. 49. P. 2450-2456. Контекст: . Учитывая, что продольная деформация рассматривается как основной компонент движения ПЖ во время систолы, а ее уменьшение - как возможный показатель, отражающий глобаль ную дисфункцию ПЖ, в частности, при пороках сердца [14, 15], возможно, и наше наблюдение можно трактовать в контексте начальных признаков дисфункции миокарда ПЖ, развивающейся у пациентов со множественными проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани.