Оценка болей в шее и спине

В зависимости от причины, боли в шее и спине могут сопровождаться неврологической симптоматикой.

При поражении спинного мозга нарушение мышечной силы, чувствительности и рефлексов может отмечаться на уровне поражения и ниже (сегментарный неврологический дефицит).

Любые боли в области позвоночника могут также вызывать рефлекторное сокращение (спазм) паравертебральных мышц.

Этиология боли в шее и спине

В большинстве случаев боли в области шеи и спины обусловлены структурными заболеваниями позвоночника. Боль в мышцах является распространенным симптомом и обычно вызвана ответом более глубоко расположенных мышц на стимул задних ветвей спинномозговых нервов и локальной реакцией более поверхностных мышц на травму позвоночника. В редких случаях растяжение в шейном или поясничном отделе позвоночника. Фибромиалгия Фибромиалгии Фибромиалгия – это распространенное не полностью понятное внесуставное заболевание, характеризующееся генерализованными болями (иногда тяжелыми), распространенной болезненностью мышц, мест прикрепления. Прочитайте дополнительные сведения может сосуществовать с болью в шее и спине, но, по-видимому, не является причиной изолированных болей шеи или спины. Иногда боли связаны с экстраспинальными заболеваниями Серьезные редкие причины Боли в шее и в спине относятся к числу наиболее частых причин обращения к врачу. Данная глава описывает боли в шее, локализующиеся в ее заднем отделе (боли, ограниченные передним отделом шеи. Прочитайте дополнительные сведения (в частности, с сосудистыми, желудочно-кишечными и мочеполовыми). Некоторые редкие причины – спинальные и экстраспинальные – бывают серьезными.

Большинство спинальных заболеваний вызваны

Большинство болей, вызванных механическими расстройствами позвоночника, определяется следующими причинами:

Боли в нервном корешке

Ниже приведены наиболее распространенные причины боли в шее и пояснице:

Все эти нарушения также могут присутствовать, не причиняя боль.

Некоторые анатомические аномалии (например, выпячивание или дегенерация диска Грыжа пульпозного ядра Грыжа пульпозного ядра представляет собой пролапс центральной части межпозвоночного диска через разрыв окружающего его фиброзного кольца. Разрыв кольца сопровождается болью, вследствие раздражения. Прочитайте дополнительные сведения , остеофиты, спондилолиз, фасеточные аномалии) обычно не проявляются у людей в виде болей в шее или спине, и поэтому эти причины сомнительны для определения этиологии боли. Однако этиология боли в спине, особенно механической, часто многофакторная, связанная с основным расстройствами, усугубляемыми усталостью, физическим ослаблением мышц, мышечной болью, неправильной осанкой, слабостью стабилизирующих мышц, снижением гибкости, а иногда психосоциальным стрессом или психическими расстройствами. В связи с этим идентифицировать единственную причину часто очень сложно или невозможно.

Серьезные причины могут требовать своевременного лечения для предотвращения инвалидизации и смерти.

Серьезные экстраспинальные заболевания включают:

расслоение сонных или позвоночных артерий;

Метастазы опухолей неспинальной патологии

Воспалительные заболевания мышц (например, полимиозит и другие воспалительные миопатии, ревматическая полимиалгия)

Серьезные спинальные заболевания включают следующее:

метастатические вертебральные опухоли (наиболее часто из молочных желез, легких и простаты)

Механические заболевания позвоночника могут быть серьезными, если они приводят к сдавлению нервных корешков и особенно спинного мозга. Компрессия спинного мозга Компрессия спинного мозга При различных повреждениях может развиться компрессия спинного мозга, вызывающая сегментарные нарушения чувствительности, двигательной и рефлекторной сферы, парезов сфинктеров. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения возникает только в шейном, грудном и верхней части поясничного отделов позвоночника, и может быть обусловлена тяжелым стенозом спинно-мозгового канала и такими заболеваниями, как опухоли, спинальный эпидуральный абсцесс Спинальный эпидуральный абсцесс Спинальный эпидуральный абсцесс представляет собой скопление гноя в эпидуральном пространстве, которое может механически сдавливать спинной мозг. Диагноз устанавливается с помощью МРТ или, если. Прочитайте дополнительные сведения или гематома. Сдавление нерва обычно возникает на уровне грыжи межпозвоночного диска, парацентрально или внутри отверстия, центрально или в латеральном углублении при стенозе, или в области выходящего из канала нерва.

Боль в шее или спине может быть результатом множества других расстройств, таких как

Оценка болей в шее и спине

Поскольку этиология болей в шее или спине часто многофакторная, у многих пациентов не удается установить определенный диагноз. По возможности следует определить:

имеет ли боль спинальное или экстраспинальное происхождение;

является ли причиной серьезное заболевание

Если серьезные причины были исключены, боли в спине иногда классифицируются следующим образом:

Неспецифическая боль в шее или пояснице

Боль в пояснице или шее с корешковыми симптомами

Стеноз поясничного отдела позвоночника с хромотой (нейрогенной) или стеноз спинномозгового канала на уровне шейного отдела позвоночника с миелопатией

Боль в пояснице или шее, связанная с другой спинальной причиной

Исследование систем органов должно выявлять симптомы, указывающие на причины, в том числе повышение температуры, потливость и озноб (инфекция); снижение массы тела и плохой аппетит (инфекция или злокачественная опухоль); усиление болей в шее при глотании (болезни пищевода); анорексия, тошнота, рвота, мелена или гематохезия и изменение функции кишечника или стула (желудочно-кишечные заболевания); симптомы со стороны мочевыводящих путей и боли в боку (заболевания мочевыводящих путей), особенно если они периодические, рецидивирующие, имеют характер колик (нефролитиаз Мочевые конкременты Мочевые камни – это твердые образования в мочевой системе. Они могут вызывать боль, тошноту, рвоту, гематурию и, возможно, озноб и лихорадку при присоединении вторичной инфекции. Диагноз основан. Прочитайте дополнительные сведения ); кашель, одышка, усиление симптомов на вдохе (легочные заболевания); вагинальные кровотечения или выделения и боли, связанные с фазами менструального цикла (заболевания малого таза); утомляемость, симптомы депрессии и головные боли (мультифакториальные механические боли в шее или пояснице)

Наличие в анамнезе пациента заболеваний шеи или спины (включая остеопороз Остеопороз Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит уменьшение ее плотности (массы костной ткани в единице ее объема), сопровождающееся нарушением ее структуры. Прочитайте дополнительные сведения , остеоартроз Остеоартроз (ОА) Остеоартроз представляет собой хроническую артропатию, характеризующуюся поражением и разрушением суставного хряща, сочетающуюся с другими суставными изменениями, в т. ч. гипертрофией костной. Прочитайте дополнительные сведения , остеохондроз, а также недавние или отдалённые травмы) и хирургических вмешательств, факторов риска, приводящих к развитию заболеваний позвоночника (например, онкологические заболевания, включая онкологию молочных желёз, простаты, почек, легких и толстого кишечника, а также лейкозы), факторов риска развития аневризмы (например, курение, гипертензия), факторов риска развития инфекции (например, иммуносупрессия, внутривенное употребление наркотиков, недавнее хирургическое вмешательство, гемодиализ, проникающая травма или бактериальная инфекция), а также внесуставных особенностей течения имеющегося системного заболевания (например, диарея или боли живота, увеит, псориаз).

Измеряют температуру, оценивают общее состояние пациента. С целью оценки походки и равновесия следует, когда это возможно, обратить внимание, как больной входит в кабинет, раздевается, ложится на кушетку.

Особое внимание уделяют состоянию позвоночника и тщательному анализу неврологических проявлений. Если механической причины боли обнаружить не удается, следует попытаться найти источник локализованных или отраженных болей.

При исследовании позвоночника следует обращать внимание на любые видимые деформации спины и шеи, участки эритемы или везикулярной сыпи. Позвоночник и паравертебральные мышцы пальпируют для определения чувствительности и изменения мышечного тонуса. Оценивают объем движений. У пациентов с болью в шее обследуются плечи. У пациентов с поясничной болью, обследуются бедра.

При неврологическом обследовании следует оценивать функцию всего спинного мозга. Проверяются интенсивность, чувствительность и миостатический рефлекс Сухожильные рефлексы (См. также Введение в неврологический осмотр (Introduction to the Neurologic Examination)). Проверяя глубокие сухожильные рефлексы (рефлексы на растяжение мышц), можно получить информацию о. Прочитайте дополнительные сведения . Проверки рефлексов относятся к наиболее надежным тестам, которые подтверждают нормальное функционирование позвоночника. Признаками дисфункции кортикоспинального тракта являются поднимающийся вверх большой палец стопы с разгибательным рефлексом и симптом Гоффмана чаще всего с гиперрефлексией.

Чтобы исследовать рефлекс Гофмана, врач постукивает по ногтевой пластине или щелкает по подошвенной поверхности III пальца; если дистальная фаланга большого пальца сгибается, то рефлекс положительный, что обычно указывает на дисфункцию кортикоспинального тракта, обусловленную стенозом шейного отдела спинного мозга или поражением головного мозга. Признаки нарушений чувствительности субъективны и могут быть ненадежны.

Тест с подъемом прямой ноги помогает подтвердить ишиас Ишиас Ишиас – это боль по ходу седалищного нерва. Она обычно является результатом компрессии корешков поясничного отдела позвоночника. Самыми частыми причинами являются поражение дисков и сужение. Прочитайте дополнительные сведения . Больной лежит на спине, выпрямив ноги в коленных суставах, при этом голеностопные суставы в положении тыльного сгибания. Врач медленно поднимает поврежденную ногу, удерживая коленный сустав в разогнутом положении. При наличии ишиаса подъем ноги до 10–60° вызывает боль. Хотя колено для оценки ишиаса часто пальпируют сзади, это, вероятно, не является подходящим тестом.

Для перекрестного теста с подъемом прямой ноги, поднимают здоровую ногу; тест считается положительным, если ишиас возникает в пораженной ноге. Положительный тест с подъемом прямой ноги чувствителен, но не специфечен для грыжи межпозвоночного диска Грыжа пульпозного ядра Грыжа пульпозного ядра представляет собой пролапс центральной части межпозвоночного диска через разрыв окружающего его фиброзного кольца. Разрыв кольца сопровождается болью, вследствие раздражения. Прочитайте дополнительные сведения ; перекрестный тест с подъемом прямой ноги менее чувствителен, но специфичен в 90%.

Проба с поднятием прямой ноги в положении сидя выполняется в то время, когда пациент сидит с согнутым под углом 90° тазобедренным суставом; нижняя нога медленно поднимается до тех пор, пока колено полностью не выпрямится. При ишиасе боль в позвоночнике (а зачастую и корешковые симптомы) возникает, когда нога выпрямлена. Тест на сползание подобен тесту на поднятие прямой ноги из-за того что в обоих ситуациях натягиваются корешки спинно-мозговых нервов, но проводится он при «сползании» пациента (с согнутыми грудным и поясничным отделами позвоночника) и сгибании шеи в положении сидя. Тест на сползание более чувствителен, но менее специфичен для грыжи межпозвонкового диска, чем тест на поднятие прямой ноги.

При общем обследовании производят аускультацию легких. Выполняют также пальпацию живота с определением болезненности, объемных образований и особенно пульсирующих образований у больных в возрасте > 55 лет (это может быть признаком аневризмы брюшного отдела аорты Аневризмы брюшного отдела аорты (АБОА) Диаметр брюшной аорты ≥ 3 см обычно свидетельствует о наличии аневризмы брюшной аорты. Причина многофакторная, но часто присутствует атеросклероз. Большинство аневризм растут медленно (