Особенности кислотообразующей функции желудка у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани

Рожкова Мария Юрьевна, аспирант кафедры внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии; тел.: 89088066309; e-mail: marroj@mail.ru Лялюкова Елена Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии; тел.: 89507886092; e-mail: lyalykova@rambler.ru Нечаева Галина Ивановна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии; тел.: 89139788383; e-mail: profnechaeva@yandex.ru

Многолетний опыт обследования пациентов с дисплазией соединительной ткани показал высокую частоту распространенности у них патологии органов желудочно-кишечного тракта. По данным разных авторов, она составляет от 50 до 90 % [4]. Заболевания желудочно-кишечного тракта у пациентов с ДСТ отличаются рецидивирующим течением, плохо поддаются традиционной медикаментозной коррекции, что значительно снижает качество жизни в молодом трудоспособном возрасте [1, 8].

Морфологической основой диспластикозависимых изменений органов пищеварения являются генетически детерминированные дефекты метаболизма волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани [8], приводящие к удлинению, изгибам органов пищеварительного тракта, формированию висцероптоза, нарушению объемных соотношений и взаимного расположения органов брюшной полости [1].

На фоне приоритетной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы [2] данные морфологические феномены определяют снижение двигательной активности гладкой мускулатуры, тонуса сфинктеров, что ведет к развитию гипомоторных дискинезий, дуоденогастральных и гастроэзофагеальных рефлюксов [5, 8].

Однако значение кислотно-пептического фактора, играющего, как правило, основополагающую роль в развитии повреждений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта [3], в данном патологическом процессе изучено недостаточно.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей кислотопродуцирующей функции желудка у пациентов молодого возраста с дисплазией соединительной ткани.

Материал и методы. В одномоментное простое когортное сравнительное исследование было включено 40 пациентов с дисплазией соединительной ткани (основная группа) в возрасте от 18 до 22 лет, 35 мужчин и 5 женщин. Группу сравнения составили 30 пациентов без признаков ДСТ – 27 мужчин и 3 женщины аналогичного возраста.

Пациенты, входящие в обе группы, были сопоставимы по индексу массы тела. Медиана возраста пациентов составила 20 лет (19,0; 22,0, р=0,291), медиана индекса массы тела – 17,26 (16,6; 17,7, р=0,985) кг/м2. У всех пациентов, входящих в исследование, диагностирована гипотрофия – значение индекса массы тела менее 18 кг/м2. Частота встречаемости отдельных признаков ДСТ совпадала с данными литературы [1, 3, 4] (табл. 1).

Таблица 1. Частота встречаемости внешних и внутренних признаков дисплазии соединительной ткани в исследуемой выборке

Наследственных форм ДСТ диагностировано не было.

Критерии включения в исследование: прерывание приема препаратов, влияющих на желудочную кислотопродукцию и добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, препятствующие проведению рабочей части рН-метрического зонда в желудок; острые, обострение хронических заболеваний внутренних органов; тяжелая сопутствующая патология (сахарный диабет, онкологические заболевания и др.); злоупотребление алкоголем, лекарственными препаратами, наркотиками в настоящее время или в анамнезе.

Для дифференцированной оценки клинической симптоматики использована русскоязычная версия опросника GSRS (Gastrointestinal Simptom Rating Scale), разработанного отделом изучения качества жизни ASTRA Hassle и позволяющего в баллах (по семибалльной шкале) отобразить интенсивность проявлений заболевания.

Всем пациентам, участвующим в исследовании, проведено общеклиническое обследование, включающее абдоминальную ультрасонографию и стандартизованную фиброгастродуоденоскопию.

Скрининг внешних и внутренних признаков дисплазии соединительной ткани проводился в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными на кафедре внутренних болезней и семейной медицины Омской государственной медицинской академии [4].

Оценка внутрижелудочной кислотности проводилась методом суточной рН-метрии с помощью ацидогастромонитора "Гастроскан-24" (Россия), оценивались следующие показатели (для различных отделов желудка): среднее значение рН, разброс рН относительно среднего значения, индекс соотношения средних величин тело/кардия, процент времени с pH меньше 1,6, процент времени с pH меньше 2 и больше 5.

Описание и статистическая обработка полученных результатов проводились с учетом характера распределения и типа данных. Определение типа распределения изучаемых выборок проводилось по статистическому критерию Шапиро – Уилка. Для сравнения показателей использовались t-критерий Стьюдента, непараметрические методы описательной статистики с определением медианы (Ме), нижнего (LQ) и верхнего (HQ) квартилей, критерии Манна – Уитни, Уилкоксо-на. Для описания качественных признаков применяли относительную частоту (%). Для сравнения зависимых выборок по качественным признакам проводилось построение таблиц сопряженности с расчетом точного критерия Фишера. Для выявления корреляционной зависимости в случае распределения, отличного от нормального, вычислялся коэффициент корреляции рангов Спирмена (r).

Анализ данных проводился с использованием пакета программ Statistica 6.

Результаты. Данные анкетирования с помощью опросника GSRS представлены в таблице 2. В группе пациентов с ДСТ преобладающим оказался диспепсический синдром, сумма баллов которого в 2 раза превышала остальные синдромы и составила 1/3 от общего количества баллов. Синдром абдоминальной боли, рефлюкс-синдром, диарейный синдром были примерно одинаковы по количеству баллов и составили по 1/5 от общей суммы баллов.

У пациентов из группы сравнения преобладающим оказался абдоминальный синдром – сумма баллов более 1/3 от общего количества. Вторым по количеству баллов оказался рефлюкс-синдром (1/4 часть от общего количества баллов). Остальные синдромы встречались реже.

При анализе результатов анкетирования выявлено статистически значимое преобладание диспепсического синдрома у респондентов с ДСТ в отличие от группы сравнения. По другим синдромам статистически значимых различий не выявлено. У пациентов с ДСТ установлены более высокие значения общего количества баллов опросника GSRS (Z=2,3, р=0,002).

При оценке результатов фиброгастродуоденоскопии у 16 пациентов из 40 с дисплазией соединительной ткани выявлен рефлюкс-гастрит (37,5 %), эритематозно-экссудативный гастрит – только у 7 (18,8 %). В остальных случаях патологических изменений слизистой оболочки желудка не диагностировано. В группе пациентов без ДСТ эритематозно-экссудативный гастрит обнаружен у 13 человек из 30 (43,8 %), и лишь у 2 (6,3 %) – рефлюкс-гастрит. Таким образом, в группе пациентов с ДСТ преобладал рефлюкс-гастрит (р=0,03), в группе без ДСТ – эритематозно-экссудативный гастрит (р=0,04).

Корреляционный анализ результатов фиброгастродуоденоскопии и данных анкетирования обнаружил сильную прямую связь между диспепсическим синдромом и рефлюкс-гастритом у пациентов с дисплазией соединительной ткани (r=0,87, р=0,001).

В таблице 3 представлены показатели суточной рН-метрии. У пациентов с ДСТ средние показатели рН в теле и антральном отделе желудка имеют достоверно более высокие значения, чем в группе сравнения (р<0,05), что указывает на снижение в этих отделах кислотности. Процент времени повышения кислотности в антральном отделе менее 2 и в теле желудка менее 1,6 у пациентов с дисплазией соединительной ткани был снижен (р<0,05). Однако у больных основной группы обнаружен более высокий разброс значений кислотности в отличие от группы сравнения, в которой выявлены низкие показатели вариабельности значений кислотности в течение суток (р<0,05). Анализ показателя тело/кардия, характеризующего ощелачивающую функцию желудка, выявил статистически значимое повышение значений в основной группе (р<0,05).

Обсуждение. Полученные данные свидетельствуют о большей выраженности диспепсического синдрома у пациентов с ДСТ, которые чаще предъявляли жалобы на дискомфорт, чувство распирания в эпигастрии, метеоризм. В основе указанных клинических проявлений, в первую очередь, лежат нарушения моторики желудочно-кишечного тракта [7, 8, 9], которые распространены у пациентов с ДСТ [1, 4, 5].

Нами было показано, что у пациентов с ДСТ чаще встречается рефлюкс-гастрит. При этом выявлена его сильная положительная корреляционная связь с диспепсическим синдромом. Показано уменьшение показателей кислотности у пациентов с дисплазией соединительной ткани за счет снижения базальной секреции.

Высокая вариабельность значений показателей кислотности в группе пациентов с ДСТ сочеталась с забросами дуоденального содержимого в желудок, что вызывало снижение интрагастрального уровня рН и повреждение слизистой оболочки желудка компонентами желчи.

Таблица 2. Результаты анкетирования пациентов с ДСТ и группы сравнения по данным опросника GSRS