ЖИРОВАЯ ТКАНЬ ЧЕЛОВЕКА - ФУНКЦИИ и СТРУКТУРА
СТРОЙНАЯ ФИГУРА - мечта современной женщины, и не удивительно, что каждый второй визит в центры эстетической медицины связан с желанием откорректировать недостатки сложения.
Известно, что проблема целлюлита не нова - достаточно взглянуть на полотна мастеров Ренессанса, чтобы убедиться в том, что подобное состояние кожи было знакомо издавна. В современном обществе высокие эстетические требования к внешности сделали эту проблему особо актуальной.
ЦЕЛЛЮЛИТОМ СТРАДАЮТ ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ ЖЕНЩИНЫ. Главным предрасполагающим фактором считается гиподинамия, которая приобретает повсеместное распространение, а роль гормональных контрацептивов, злоупотребление кофе, чаем, хронические стрессы, курение считают опосредованными факторами, которые могут приводить к нарушениям гормонального фона и усугубляют проблему. В связи с тем, что целлюлит развивается главным образом у женщин, существовало мнение, что наличие целлюлита это не проблема, а «вторичный половой признак». Сейчас такая точка зрения вызывает сомнение, поскольку целлюлит встречается и у мужчин, однако имеет не столь выраженные признаки благодаря особому расположению соединительнотканного каркаса кожи, в котором преобладают более прочные коллагеновые волокна, что вызывает менее выраженный косметический недостаток. Целлюлит вызывает гипертрофию подкожной жировой клетчатки и неравномерное распределение жира , что влечет за собой ослабление тонуса кожи, развитие фиброза, застой кровообращения и лимфообращения.
Недостаточная эффективность медикаментозной терапии, диетотерапии и даже физических тренировок при данной патологии обусловлены патогенезом целлюлита, в котором ведущую роль играют три связанных между собой процесса: адипоз (увеличение числа или объема адипоцитов) в гиподерме определенных участков тела, микроциркуляторные нарушения, приводящие к увеличению содержания воды в жировой ткани, и стимуляция синтеза фибробластами коллагеновых волокон (фиброз) (Lafontan M., 1994, Blanchemeson Ph., 2000).
СТРУКТУРА и ФУНКЦИИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ЧЕЛОВЕКА
Для более глубокого понимания патогенеза целлюлита, обратимся к базовым понятиям про структуру и функции жировой ткани.
Жировая ткань человека в основном состоит из белой жировой ткани в нижней трети передней брюшной стенки, на ягодицах, бедрах и создает подкожно-жировой слой, а также содержится в брыжейке, сальнике и ретроперитонеальном участке. Важной ее функцией является накопление и мобилизация липидов, а также:
- является энергетическим депо;
- является депо воды;
- осуществляет терморегулирующую функцию;
- выполняет механическую функцию;
- является носителем жирорастворимых витаминов и некоторых токсичных для организма соединений, например наркотических средств, которые когда-то применялись, а также других жирорастворимых препаратов;
- принимает участие в синтезе некоторых гормонов;
- участвует в синтезе клеточных мембран.
Жировая ткань вырабатывает множество биологически активных веществ: лептин, фактор некроза опухолей, интерлейкин-6, свободные жирные кислоты, белок, стимулирующий ацетилирование (ASP), антиактиватора плазминогена 1 (РАН), инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), ангиотензиноген, эстрогены, простагландины.
Толщина подкожно-жировой клетчатки колеблется на разных участках тела - от 0,2 мм на веках до нескольких сантиметров на спине.
Кроме белой жировой ткани есть еще и бурая жировая ткань, которая играет важную роль в терморегуляции новорожденных, а у взрослых функции ее до конца не определены и расположена она в области щитовидной железы, в области лопаток, за грудиной и под кожей вдоль позвоночника.
Функционирование адипоцитов
Эмбриология жировой ткани изучена меньше других тканей и органов, но известно, что примитивная жировая ткань определяется уже на 4 месяце внутриутробного развития. Жировая клетка адипоцит отвечает за синтез и накопление жира главным образом в виде триглицеридов, которые являются наиболее эффективной формой запаса энергии. На протяжении первого года жизни адипоциты увеличиваются и продолжают делиться и расти до пятилетнего возраста, после чего они становятся не способными к делению и могут только увеличиваться в размерах. Окончательное количество адипоцитов взрослого человека генетически детерминированно и строго индивидуально. В связи с этим, толщина подкожно-жировой клетчатки каждого человека зависит только от увеличения в размерах фиксированного количества адипоцитов. Сформированная жировая ткань делится прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани на дольки разных размеров и формы, внутри которых клетки плотно прилегают друг к другу. Между ними располагаются фибробласты, лимфоидные элементы, тканевые базофилы. Во всех направлениях от жировых клеток расходятся тонкие коллагеновые волокна. Кровеносные и лимфатические капилляры, располагаясь в прослойках рыхлой соединительной ткани между жировыми клетками, тесно охватывают своими петлями группы жировых клеток или дольки жировой ткани.
Адипоциты имеют сферическую форму и содержат в большом количестве триглицериды и немного других липидов - холестерина, свободных жирных кислот, фосфолипидов и др. Они обладают высоким уровнем метаболизма и участвуют в обменных процессах. На поверхности адипоцитов расположены альфа-рецепторы и бета-рецепторы. Система, осуществляющая регуляцию липолиза в жировой клетке, состоит из рецепторов на плазматической мембране клеток, G-белков и гормоно-чувствительной тельной липазы. Адипоциты имеют два вида адренорецепторов альфа-2 и бета-1. Бета-1 отвечают за липолиз, а альфа-2 блокируют липолиз и являются прямым антагонистом бета-1 рецепторов.
Альфа-2 рецепторы представлены в большом количестве и наиболее функционально активны в участках выраженного скопления жировой ткани: наружная поверхность тазобедренного сустава, внутренние поверхности коленных суставов. Вероятно, это может объяснить резистентность этих жировых отложений к различным диетам. Кроме этого адипоциты глубоких слоев более чувствительны к углеводам и утилизируют их быстрее, чем поверхностные слои. Таким образом, жировые клетки глубоких слоев увеличиваются быстрее поверхностных. Из этого следует то, что в частности при липосакции эффект возникает только при манипуляциях в глубоких слоях и объясняет почему диеты не способствуют улучшению внешнего вида кожи.
ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ
Функционирование адипоцитов детерминировано гормональными влияниями катехоламинов, которые стимулируют липолиз. Кроме катехоламинов липолиз стимулируют глюкагон, АКТГ, СТГ, тироксин. Эстрогены и продуцируемый аденогипофизом пролактин, оказывают общее анаболическое действие, и таким образом способствуют активации липогенеза. Гипертрофированные адипоциты значительно усложняют микроциркуляцию и лимфообращение, что в свою очередь приводит к отеку интерстиции и фиброзу волокон соединительной ткани.
Изменения эндокринной регуляции, вызванные другими гормональными сдвигами, также могут создавать дополнительный фон для ухудшения состояния, чаще всего это гипотиреоз, который сопровождается уменьшением уровня тироксина и трийодтиронина, приводит к накоплению гликоза-миногликанов и воды в подкожно-жировой клетчатке и собственно дерме (микседема или слизистый отек). Повышение уровня эстрогенов и гормонов щитовидной железы способствует накоплению в тканях гиалуроновой кислоты, которая связывает молекулы воды, а следовательно, способствует усилению отека, что приводит к синтезу и накоплению дефектного коллагена и провоцирует образования прощупывающихся микроузлов.
Изменение равновесия в ренин-ангиотензин-альдостероновой системе приводит к нарушениям водно-минерального равновесия, и как следствие к нарушениям микроциркуляции, изменениям осмотического давления, внутриклеточному отеку и отеку интерстиций. Все эти изменения вызывают нарушения метаболизма в «проблемных» зонах. Распределение волос на теле человека - лазерная эпиляция удаляет волосы в местах, где это необходимо - выбирать проблемную зону для эпиляции.
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ЖИРОВОЙ ТКАНИ
Распределение жира зависит от пола, возраста, расовой принадлежности. Как правило, женщины имеют пропорционально более высокий процент жировой ткани от веса тела, чем мужчины. Типичным для женщин является отложение жира в области верхней трети наружной и внутренней поверхности бедер, ягодиц, нижней трети туловища. У мужчин жир накапливается более равномерно по всей поверхности тела, что проявляется увеличением живота, утолщением торса, шеи, затылка. Распределение жира также зависит от возраста: новорожденные и дети до пятилетнего возраста имеют значительно меньшее количество адипоцитов, чем взрослые - в среднем 20% взрослых. С возрастом отмечается прогрессивное увеличение количества жира в области живота, как за счет подкожного, так и за счет висцерального жира. И, наоборот, на нижних конечностях количество подкожного жира уменьшается, но увеличивается объем межмышечного и внутримышечного жира.
Расовые различия зон накопления жира тоже определены: у темнокожих людей определяется значительное отложение жира в области ягодиц, что связано с характерным для этой расы поясничным лордозом. Все эти особенности строения и патогенез необходимо учитывать при назначении методов коррекции фигуры.
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ:
Скорость накопления жира в адипоцитах зависит от интенсивности кровообращения в проблемных зонах. При ускорении кровотока, а точнее при улучшении микроциркуляции, усиливается липолиз, а при ее ухудшении - липогенез. При застойных явлениях в жировой ткани локальная гипертрофия адипоцитов может развиться даже на фоне нормальной массы тела. Если адипоцит теряет связь с микроциркуляторным руслом, жир оказывается запертым в клетках. Нарушения микроциркуляции разделяют на атонический и спастический тип. Изменения микроциркуляции заключаются в снижении миогенного и нейрогенного тонуса артериол, умеренных застойных явлениях на уровне прекапилляров и капилляров, наличие спазма гладкомышечного аппарата стенок сосудов и выраженных застойных явлений в венулярном звене в местах формирования целлюлита.