Без кейворда

Добрый день, девушки!

Тема навеяна печальной ситуацией с одной из моих пациенток, которая в данный момент имеет достаточно серьёзное осложнение после процедуры коррекции формы губ и носогубных складок препаратом гиалуроновой кислоты.

История такова: Пару месяцев назад одна из моих пациенток привела ссобой дочь, девушку до 30 лет, с просьбой скорректировать ей форму губ и носогубные складки. Жалобы были на неравномерное распределение в этих зонах филлера, который был введён ранее. При осмотре(пальпации) обнаружено присутствие гелеподобного вещества в зоне предполагаемой коррекции, неравномерно распределённое в тканях , неравномерные уплотнения по всему объёму губ и в проекции носогубных складок. При опросе выячнилось, что около 5-7 лет назад девушка проводила процедуру заполнения губ и носогубных складок небиодеградируемым (не рассасывающимся ) биополимерным гелем. За прошедшие годы биополимерный гель частично неравномерно рассасался, частично инкапсулировался в фиброзные (рубцовые) капсулы. Пациентка попросила заполнить "провалившиеся" участки филлером на основе гиалуроновой кислоты, чтобы выровнять форму губ и носогубных складок. Я спросила у пациентки, была ли она предупреждена, что эффект от биополимерного геля длительный но не постоянный, что рассасывание материала может проходить неравномерно и что наличие биополимерного геля является прямым противопоказанием для дальнейшей коррекции данной зоны препаратами на основе гиалуроновой и полимолочной кислоты до ПОЛНОГО РАССАСЫВАНИЯ биополимера? Она ответила "нет."

Конечно, мне пришлось отказать девушке в проведении процедуры. Но на этом история не закончилась. Девушка съездила в Беларусь, где она обращалась к косметологам с той же просьбой, и ей, конечно же тоже отказали. (Респект белорусским коллегам за хорошее образование и научный подход к косметологии!). Но наше стремление к красоте, поистине, безгранично. Я не виню девушку, она не врач, с бугристыми губами многие бы искали свой шанс до последнего, вопрос лишь в специалистах. И она нашла по рекомендации очень опытного специалиста в Германии. Ну да, куда уж нам русским с белорусами.

Ровно 6 дней назад мама девушки, а потом и сама девушка позвонили мне ближе к ночи. Губы распухли, закрывая нос и подбородок, носогубные складки отекли, заплыли глаза. Лицо красное, в местах введения препаратов пульсация, боль. Оказывается, что опытная немецкая доктор - специалист 4 дня назад без раздумий проколола девушке и губы и носогубки и ещё нос скорректировала. Прошу заметить, с носом всё впорядке, ни покраснений ни отёков. А губы и носогубки были 2 дня просто красными (это норма - 2 дня после инъекций бывает), а на третий день такая картина, которая с каждым днём хуже. Я попросила девушку порыться в аптечке, но нашлось на тот момент только противовоспалительное средство, и то хорошо. На следующий день было воскресенье, а на понедельник девушке удалось записаться на приём к доктору, которая её колола (600 км между прочим ехать). В воскресенье утром на губах появились волдыри, к обеду они вскрылись и оттуда комьями вместе с гноем вываливались куски биополимерного геля, гиалуронового геля .

В воскресенье на приёме доктор даже не притронулась к пациентке, сказала, что просто была занесена инфекция в места вкола , назначила антибиотики пить и отправила с миром. Вот у меня вопрос. А что с носом? Там иммунитет какой-то особенный? Почему туда инфекция не попала? То есть, врач либо намеренно уходит от вопроса о не соблюдении противопоказаний, а именно введение ГК в места, где был биополимер, либо он об этих противопоказаниях НЕ ЗНАЕТ. Причём второе - ещё страшнее первого! Любое обучение врачей по применению филлеров для контурной пластики начинается с изучения состава препарата, потом идут показания, противопоказания и осложнения. Всегда. Помимо того, что эти знания, как Отче Наш, закладываются на базовом обучении по контурной пластике, и ты не получишь сертификат, пока от зубов отскакивать не будут "показания, противопоказания, осложнения". Потом на всех обучающих семенарах по филлерам докладчик начинает одно и то же - "показания, противопоказания". И сколько бы доктора ни просили пропустить эту тягомотину, потому, что все уже тысячу раз это слышали и знают, лекторы всегда с извинением просят потерпеть, ибо ни один обучающий материал и ни одна даже рекламная презентация не иожет быть допущена к обнародованию без этой информации. Разбудите любого врача-косметолога в России ночью и спросите о противопоказаниях к контурной пластике и, я уверенна, он сквозь сон Вам расскажет все пункты в правильном порядке! Более того, в инструкции по рименению препарата, которая вложена в каждую коробку филлера, чёрным по белому написано для чего предназначен препарат и какие у него противопоказания. И о наличии перманентного геля в зоне введения в том числе. Ну если некоторые врачи "в академиях" такой ерунде как контурная пластика не обучались, то может они хотя бы инструкцию к препарату, которым работают, ну хоть разок прочитали? Или нет? Остаётся предположить, что может они вовсе читать не умеют? Вот у меня под руку первая попавшаяся коробка с французским филлером. Внутри инструкция по применению - все показания и противопоказания. Жаль, не могу фото вставить. Поверьте на слово - это простынь (вернее наволочка) размером 40 на 60 см на 23 языках. На двадцати трёх! Я не опечаталась! На каком же языке должен говорить доктор, чтобы из 23х языков ни одного не понять.

Как подобное могло случиться? Как?

Милые девушки. Если среди нас, врачей, ещё остались те, которые либо не учились совсем, либо учились, но плохо, либо учились, но не тому (знаю, что в Германии кому не лень за шприц хватаются и гинекологи лицо колят, и окулисты туда же, и лоры. Вот про проктологов пока не слышала, хотя, наверное и такие есть, не всё же ми там. хочется и к лицу, что они не люди?). Чего греха таить, есть ещё те, для которых деньги не пахнут. Если есть такие специалисты, то вам нужно уметь защитить себя от их неграмотных действий самим.

Внутридермальное введение имплантатов, иликонтурная пластика, востребована не только как методика коррекции объема мягких тканей лица (создание объема губ, скуловой зоны, подбородка, щек и т.п.), но и является закономерной частью anti-age программ,коррекции морщин. Она популярна благодаря своей безопасности, малоинвазивности , отсутствию длительного периода реабилитации и прогнозируемости результата.

Инъекционные материалы, как правило, представляют собой полимеры различной химической природы и подразделяются на 2 основные группы.

Перманентные (постоянные, длительного действия) имплантаты с длительностью действия свыше 2-х лет и более представлены препаратами на основе синтетических полимерных материалов (силикон, полиметилметакрилат, полиакриламид и др.). Достоинствами данных филлеров являются длительный эффект (до 5 лет и более), относительно невысокая стоимость. Однако, негативные отсроченные осложнения (миграция препарата, образование фиброзной капсулы, гранулем и др.) ограничивают широкое применение данной группы.

К временным (биодеградирующим) филлерам, которые созданы на основе природных полимеров, относятся препараты на основе гиалуроновой кислоты, коллагена, а также гидроксиапатита кальция. Данные вещества подвергаются постепенной деструкции под действием эндогенных ферментов, причем продукты их распада аутологичны нашему организму и легко выводятся обычными путями. Длительность действия данной группы препаратов - до 1,5-2 лет.

Если Вы решились на коррекцию перманентными имплантами, Вы должны знать ( а врач должен вас обязательно предупредить), Что материал хоть и долго, но всё-же рассасывается и результаты коррекции сохраняться у Вас не на всю жизнь. А так же должны знать, что не всегда он рассасывается равномерно, что могут быть деформации и другие нежелательные последствия, описанные выше. Но главное, о чём должен предупредить Вас специадист, и я вас пердупреждаю, это то, что до полного рассасывания перманентного геля инъекции других филлеров в данную зону АБСОЛЮТНО ПРОТИВОПОКАЗАНО. За мои более 20 лет практики пациены с полностью равномерно рассасавшимся перманентным филлером попадалиьсь мне всего несколько раз, а тех, кто лечил фиброзы, удалял гель операционно - десятки. Вы должны знать, что то, что случилось с Оксаной Пушкиной, то, что случилось с моей описанной пациенткой - ни что иное, как пренебрежение доктора к основным принципам контурной пластики. Я уж не знаю по какой причине, по незнанию ли, или занесло доктора от большого опыта и она решила, что правила не для неё (вдруг пронесёт). Может не пронести.

Если Вы пришли на процедуру контурной пластики любым филлером, перманентным или рассасывающимся, запомните несколько главных моментов:

- Врач должен обсудить с Вами препарат, который будет Вам введён.

- Врач должен сообщить Вам о составе препарата и его особенностях, желательно, если он скажет, почему он выбрал для Вас именно этот препарат, в чём его преимущество.

- Спросите, какие препараты есть в работе у специалиста и есть ли у него филлеры другой плотности или он работает только одним препаратом. Если в арсенале у врача нет препаратов хотя бы трёх степеней плотности (предназначенных для различных зон введения - в деликатные более мягкие, для работы со скулами плотный) , если он во все места всем подряд лепит одно и то же - задумайтесь.

- Коробка с препаратом должна быть вскрыта в Вашем присутствии у Вас на глазах. Блистер должен быть не повреждён! Внутри блистера должен находиться шприц с препаратом и 2 наклейки с названием и серией препарата! Одна для врача - в кару, другая ДЛЯ ВАС.

Запомните, если Вы не знаете, что Вам кололи в прошлый раз, какой был препарат, то на последующие процедуры другой специалист Вас может не взять, так как не будет рисковать, чтобы не получилось ситуации, как с той девушкой о которой я писала выше. И он будет прав. Сохраняйте наклейку! Приклейте её в кошелёк, в паспорт, в записную книжку! она маленькая - 1,5-2 см.

- Попросите специалиста дать Вам подробные указания, как вести себя после постановки филлера, что можно, что нельзя, как обрабатывать зону инъекций. Желательно, если есть напечатанная памятка.